인체학개론 3 (골절치유에 영향을 주는 인자들을 알아보자)

골절치유에 영향에 미치는 인자를 알아보자.

먼저 전신성 인자를 알아볼 것이다.

골절의 치유는 나이가 젊을수록 빨리 진행이 된다. 어린 아이는 치유과정 중에 뼈의 재형성이 왕성한 편이어서 골절부의 변형이 심하다고 해도 자연 교정이 되는 경우가 많다. 반면에 성인은 골절의 치유기간이 거의 일정하고 뼈의 재형성 되는 것도 어린 아이만큼 만족스러운 수준으로 되지 않는 편이다.

골절의 치유가 잘 되려면 적정한 수준의 비타민이나 호르몬이 필요하다. 내분비계에 이상이 생겨서 약간의 지장은 있을 수도 있지만, 골절이 치유되지 않는 일은 거의 없으며, 당뇨나 인슐린의 과다 분비, 부신피질 호르몬 또는 부갑상선 호르몬의 과다분비, 성장촉진호르몬 또는 갑상선호르몬 분비 부족, 거세 등은 골절의 치유를 지연시킬 수 있다.

말초신경이나 중추신경이 마비되면 골절된 부위에 생리적 자극이 감소돼서 골절의 치유가 지연된다.

고혈압이나 당뇨같은 만성소모성질환과 혈액질환, 전신감염증, 중추신경 또는 말초신경마비 등이 있는 경우에도 영양상태 비정상 및 전신쇠약으로 인해 골절치유가 지연될 수 있다.

다음은 국소성 인자이다.

뼈 자체 또는 연부조직에 심한 손상이 가해지면 혈종과 괴사조직이 많아지고, 골원성세포 출현도 장애되며, 혈관의 증식 속도도 느려져서 국소혈액 공급이 원활하여 이루어지지 않는다. 또한 뼈 결손이 심할 때는 골절치유가 지연되고, 연부조직 및 뼈의 결손, 골편의 분쇄와 전위, 골절부 혈류의 공급 감소 등의 문제로 조직복원이 지연된다. 일반적으로 골절의 회복 순서는 단순골절 - 분쇄골절 - 개방성골절 순이라고 한다.

골절된 골의 종류나 형태에 따라 골절의 치유 기간은 다른 편이다. 근위부골절 또는 관절내골절의 경우 골절치유가 지연될 수 있다.

골절됐을 경우에는 골절부위의 정확한 정복과 충분한 고정을 반드시 하여야 하고, 골절부의 불충분한 정복과 고정은 불유합 또는 지연유합이 나타날 수 있다.

골절에 의해 주로 발생되는 문제 중 하나는 정상적인 혈액공급을 방해하는 것인데 대퇴골두골절, 거골골절, 수부(주상골)골절 시에 혈액공급이 충분히 이루어지지 않게 되면 무혈성괴사가 발생하고, 이런 경우에는 골절치유가 어려워진다.

골절부위가 감연돼서 골수염이 생겨도 불유합 또는 지연유합이 나타날 수 있다.

골에 종양이 생겨서 방사선치료를 받게 되는 경우, 많은 골세포가 죽는데, 골수가 섬유화 되거나 주위혈관에 혈전이 만들어져서 골유합이 어려울 수 있다.

골절때문에 신경 또는 혈관이 손상되는 경우에는 골절의 치유기간이 늘어나고 혈액순환이 안돼서 무혈성괴사가 생겨도 골유합이 힘들다.

다음은 손상인자이다.

관절 내 골절이 되면 관절운동이나 부하가 전위의 원인이 될 수 있다.

장관골이 분절골절되어 골절부의 원활한 혈액 공급을 방해하거나 아예 차단시켜 지연유합 또는 불유합이 될 수 있다.

골절이 되엄ㅆ을 때, 근육과 근막, 그리고 인대같은 연부조직이 골절편에 삽입되는 경우, 골절치유를 지연시키고 도수정복때문에 골절편 정복이 힘들다.

다음은 조직인자이다.

골절시 해면골의 표면은 유합속도가 빠르고, 피질골은 단위용적당 표면적이 아주 작아서 골 안에 혈액 공급이 좁아서 신생골이 만들어지기 전에 괴사된 부분은 없애는 것이 좋다.

수술때문에 발생한 감염, 혈관파열, 지속적 부신피질 호르몬 복용, 방사선 치료는 뼈의 괴사로 인한 지연유합을 나타나게 한다.

뼈에 질병이 생길 수 있는데, 골다공증, 병적골절, 골연화증, 원발성 악성골종양, 골형성부전증, 골낭종, 부갑상선기능항진증, 감염 등이 있으면 불유합 또는 지연유합을 초래하기도 한다.

원인불명의 감염으로 인해 정상적인 조직을 괴사시키고 혈전증과 부종의 원인이 되어서 골절치유가 지연되기도 한다.

마지막으로는 치료인자이다. 

골절로 인해 골절편 사이에 연부조직이 끼거나 골절부위의 연부조직에 파열이 있으면 골절편의 부가 복원이 골절치유에 영향을 미칠 수 있다.

골절부의 적절한 부하는 뼈의 형성을 촉진시키고 장골골절의 경우에는 골절부의 미세한 움직임은 골절의 치유력을 높인다.

골절의 견인, 내고정 또는 외고정, 석고고정 등의 고정은 치유조직의 반복되는 파열을 방해하기 때문에 골절의 치유를 더욱 촉진시킨다.